“위고비 약값, 실손보험 보상 안 될 수도”···금감원 주요 분쟁사례 공개

실손보험에 가입한 A씨는 병원에서 비만(주상병)·고지혈증(부상병) 진단을 받고 음식 섭취량을 줄이기 위해 ‘위소매절제술’을 받았다. 이후 보험금을 청구했지만 보험사로부터 “비만은 약관상 보상하는 손해가 아니”라는 답변을 받았다.
마찬가지로 실손보험이 있는 B씨는 병원에서 ‘고혈당증’ 진단을 받고 식욕 감소에 효과가 있다고 알려진 ‘삭센다’를 처방받은 뒤 보험금을 청구했다. 그러나 보험사는 “해당 약제비가 전액 비급여 청구되는 등 일상생활에 지장이 없는 경우 사용된 것으로 보인다”며 보상할 수 없다고 안내했다.
금융감독원은 15일 “최근 건강보험 적용대상이 되지 않는 비급여 치료와 관련해 실손보험 보장 여부에 대한 분쟁이 지속적으로 발생하고 있다”며 주요 사례를 공개했다.
금감원에 따르면 비만 치료를 위한 위소매절제술 등 의료행위와 삭센다·위고비 등 약제비는 실손보험 약관상 보상받지 못할 수 있다. 비만 관련 진료는 건강보험이 적용되지 않는 비급여 대상이기 때문이다. 금감원은 “실손보험에서 비만 관련 의료비는 보상하지 않는 것이 일반적이므로 가입한 상품의 약관을 잘 살펴봐야 한다”고 당부했다.
다만 비만과 관련된 고혈압이나 당뇨병 등 합병증 진료나 수술은 건강보험이 적용되는 급여항목으로 분류된다. 금감원은 “비만이 아닌 당뇨 등의 치료 목적으로 위소매절제술을 받거나 약제를 처방받은 경우엔 건강보험(급여항목)이 적용된다”며 “실손보험에서 본인이 부담한 금액을 보상받을 수 있다”고 안내했다.
금감원은 척추에 약물을 투입해 제반 통증을 완화하는 신경성형술(PEN) 관련 분쟁에 대해선 “입원 치료 필요성이 인정되지 않으면 통원의료비 한도(30만원 내외)에서만 보상받을 수 있으니 유의해야 한다”고 말했다.
또한 금감원은 해외에 3개월 이상 연속 체류한 경우 해당 기간 낸 실손보험료는 환급받을 수 있다고 판단했다. 보험료를 돌려받으려면 3개월 이상 해외에 머문 사실을 입증해야 하고, 해지 이후에는 환금이 어려울 수 있음을 유의해야 한다.
고마운 아들 위한 특별 생일잔치
■이웃집 찰스(KBS1 오후 7시40분) = 모로코 출신 후다씨는 한국 여행 중 만난 남자와 사랑에 빠져 결혼했다. 임신 6개월차, 한국에서의 행복한 결혼 생활 중 남편의 간암 소식을 듣게 됐다. 부부는 희망을 놓지 않았지만, 남편은 결국 세상을 떠났다. 후다씨는 어린 아들을 홀로 키우며 영어공부방 원장으로 자리 잡았다. 이날 방송에서 후다씨는 지칠 때마다 힘이 되어준 아들의 특별한 생일잔치를 준비한다.
셋째 사위 다비드의 순창 ‘혼여행’
■한국기행(EBS1 오후 9시35분) = 스웨덴에서 온 다비드씨는 한국 생활 9년 차에 접어든 딸부잣집 셋째 사위다. 이날 다비드씨가 홀로 여행에 나섰다. 무더위를 피해 그가 찾은 곳은 전북 순창. 옥수수, 살구, 죽순 등 여름 먹거리로 가득한 전통 오일장에서 그는 달콤한 미숫가루로 더위를 식힌다. 또 용궐산에서 바위 절벽을 따라 트레킹을 하고, 87년 역사의 한옥 여관을 찾아 여행의 피로를 푼다.
대구시는 지역 로봇 전문기업 10곳과 휴머노이드(인간형 로봇) 및 인공지능(AI) 첨단로봇 산업 육성을 위한 업무협약을 체결한다고 14일 밝혔다.
대구시는 지역 로봇산업 생태계를 확장하기 위한 조치라고 밝혔다. 시와 협력 기업들은 휴머노이드를 비롯한 AI로봇 산업의 전략적 육성을 위해 기술혁신과 사업화 촉진, 협력모델 구축 및 실증 연계에 나선다.
또한 다양한 산업 분야로의 활용 확대와 지역인재 양성 및 확보, 지속 가능한 산업기반 조성 등에서도 힘을 모으기로 했다.
대구시는 기업에 대한 정책 지원을 확대하고 기업 간 기술 협업과 시장 진출을 위한 제휴를 적극 장려한다는 방침이다. 시는 혁신기술 실증을 위한 테스트베드(시험장) 환경을 확충하고, 제품 상용화에 필요한 자원도 지원할 예정이다.
앞서 대구시는 지난 1일 산업통상자원부의 ‘로봇 플래그십 사업’ 공모에 2년 연속 선정된 바 있다. 이에 따라 대구시는 부품의 이동·적재 및 검사·분류 공정 등에 로봇의 사용성 평가 및 분석 체계를 마련하는 AI 기반의 ‘제조 특화 거점센터’를 만들 계획이다.
홍성주 대구시 경제부시장은 “AI 첨단로봇 산업을 전략적으로 육성해 지역 기업들이 세계 시장에서 경쟁력을 갖출 수 있도록 적극 지원할 예정”이라면서 “이번 협약이 참여기업 간 협력의 촉매제가 되길 기대하며, 다양한 정책을 통해 로봇 전문기업의 성장을 뒷받침하겠다”고 말했다.
일본 규슈 가고시마현 도카라 열도에서 지난달 21일 이후 발생한 소규모 지진이 14일까지 2000회를 넘었다고 NHK 등이 보도했다.
도카라 열도에서는 2021년 12월과 2023년 9월에도 각각 300회 넘는 소규모 지진이 연이어 일어난 바 있으나, 이례적으로 활발한 이번 지진 활동은 예년의 수준을 훨씬 웃돌고 있다.
일본 기상청 지진 등급인 진도 1 이상의 지진이 이달 12일 30회, 13일 70회 일어났다. 이날도 오전 8시 32분쯤 규모 4.2의 지진이 발생하는 등 오전 9시까지 지진이 약 20회 이어졌다.
지진이 좀처럼 잦아들지 않으면서 일부 주민들의 피난 생활도 장기화하고 있다. 교도통신에 따르면 아쿠세키지마와 고다카라지마 등지에서 섬 밖으로 나온 주민은 65명이다.
아쿠세키지마의 학교 교장인 요시로 토보는 지난 11일 CNN에 “끝없는 지진이 반복되고 있다”면서 “며칠째 계속 흔들려 너무 불안하고 무서워서 잠도 잘 수 없다”고 말했다.
한편 도카라 열도 지진 이전부터 홍콩 등지에서는 일본 만화가 다쓰키 료의 ‘내가 본 미래 완전판’ 등을 근거로 일본에서 올해 7월 대지진이 발생할 것이라는 소문이 확산했다.
일본 기상청은 이 같은 대지진설과 도카라 열도 지진 간에는 아무런 관계가 없으며, 현대의 과학 지식으로 지진을 예측하는 것은 불가능하다고 여러 차례 강조했다.

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